A Menopausa na cultura ocidental
“Menopausa”
é o termo para a completa e permanente interrupção da menstruação, é necessário um
período de 6 a 12 meses para estabelecer esse diagnóstico. “Climatério”
refere-se a fase de transição da vida da mulher do estágio reprodutivo para o
não-reprodutivo. Essa transição é o período de declínio da função do ovário
que, normalmente, é de 2 a 5 anos, próximo a menopausa.
A menopausa geralmente acontece entre os 48 e 55 anos, sendo
a média de 51 anos nas sociedades industrializadas. A causa principal do
declínio da energia do sistema reprodutor na mulher é o próprio ovário. Os
folículos do ovário se esgotam durante a menopausa. E isso é muito importante
para se lembrar quando se tratam os problemas da menopausa pelo ponto de vista
da Medicina Tradicional Chinesa. Os sintomas de onda de calor e vagina seca
são consequência do declínio do estrógeno e, portanto, do Tian Gui na
MTC. O Tian Gui é derivado do Jing do Rim.
Os principais sintomas associados a menopausa são:
- vagina
ressecada
- ondas
de calor
- sudorese
noturna
De longe, as ondas de calor é o sintoma mais como, estando
presente em mais de 85% das mulheres em menopausa. 45% delas pode continuar a
sentir essas ondas de 5 a 10 anos depois da menopausa.
Alguns ginecologistas dizem que somente a secura na vagina e
as ondas de calor tem relação com a diminuição da produção de estrógeno e que
todas as outras manifestações são consequência da vida moderna e do estresse
emocional causado na mulher neste período de mudanças.
Outros sintomas que podem ocorrem são dores de cabeça,
cansaço, letargia, irritabilidade, ansiedade, nervosismo, depressão, insônia e
falta de concentração.
A menopausa pela Medicina Chinesa
Na perspectiva chinesa, os sintomas da menopausa são consequentes
do declínio do Jing QI em seu aspecto Yin ou Yang, contudo, mesmo com esse
desequílibrio simples podem acontecer muitos padrões variados. Preciso
ressaltar que somente estou me referindo à menopausa “normal”, que ocorre por
volta dos 50 anos e não da menopausa precoce, que ocorre aos 30. Enquanto a
menopausa “normal” é decorrente do declínio fisiológico do Tian Gui, a
prematura é patológica.
Uma vez que os sintomas da menopausa (especialmente a secura
vaginal, ondas de calor e sudorese) são consequencia da queda na produção do
estrógeno, pelo ponto de vista da MTC eles são consequencia da dimuição do Tian
Gui. O Tian Gui é discutido logo no primeiro capítulo do Su Wen que diz que nas
meninas, ele chega aos 14 anos (7x2) e vai embora aos 49 (7x7): “ Aos 14 anos o
Tian Gui chega, o Ren Mai começa a fluir, o Chong Mai se desenvolve, o período
vem regularmente e ela pode conceber... Aos 49 anos, o Ren Mai se esvazia, o
Chong Mai se esgota e o Tian Gui seca, a passagem da Terra (útero) não está
aberto, então a fraqueza e a infertilidade se alojam”.
Embora eu mesmo acredite que devemos ser muito cautelosos ao
fazer comparações diretas entre a medicina Chinesa e a ocidental, neste caso
posso dizer com certeza que o “ Tian Gui” é uma expressão da atividade do ovário
e do estrógeno, que determinam a puberdade e a menopausa. Uma vez que o Tian
Gui se origina do Jing Qi, quando a menopausa acontece, então o Jing Qi tem
também um declínio fisiológico.
E, por último, gostaria de salientar que a menopausa não é
uma patologia: é o declínio fisiológico e natural do Jing Qi. Embora muitas
mulheres cheguem a menopausa de maneira assintomática. Claro que a menopausa
pode se tornar uma patologia caso a mulher já sofra de deficiência do Rim ou de
outros padrões que piorem com a menopausa.
Sintomas patológicos da menopausa
Sempre escuto que os sintomas da menopausa, como as ondas de
calor se devem a deficiência do Yin do Rim, mas não é verdade! Metade das
mulheres que atendi no período da menopausa tem a língua pálida e sofrem de
deficiência de yang de Rim. Isso ocorre porque com o declínio do Jing Qi pode
ocorrer deficiência de Yin ou de Yang, então muitas das ervas que nutrem o jing
Qi podem ser categorizadas como tônicas para o Yang do Rim (por exemplo: Ba Gu
Zhi, Yi Zhi Ren, Suo Yang, Jiu Zi, Sha Yuan Ji Li).
Minha experiência com essas mulheres mostra que, geralmente,
existem as duas coisas: deficiência de Yin e de Yang do Rim, ainda que exista
uma predominância de uma delas (por exemplo, nunca é uma deficiência de 50% de
yin e 50% de Yang).
1) Deficiência simultânea do Yin e do Yang do Rim
Ondas de calor são fáceis de explicar quando existe
deficiência do Yin do Rim, como Calor vazio subindo por causa dessa
deficiência, mas como explicá-las quando a deficiência é do Yang? Como citei
acima, durante a menopausa existe uma deficiência simultânea do yin e do Yang
do Rim. Contudo, quando a do yang é predominante, a língua fica pálida e a
mulher tem muitos sintomas do Frio, como a sensação de frio, pés ou costas
frias, urina clara, etc. Mas, uma vez que exista deficiência também do Yin do
Rim, acontecerá uma subida de Calor Vazio que causará ondas de calor.
A figura
1 ilustra esse conceito. Como pode se observar, tanto o Yin quanto o Yang do
Rim estão deficientes nos dois casos (ainda que em diferentes proporções),
então a mulher que supostamente está com deficiência do Yin pode também sentir
os pés frio e aquela com deficiência de Yang sentirá ondas de calor.
2) Fogo Ministerial
Existem outros aspectos da patologia menopausa que também
explicam as ondas de calor na deficiência de Yang do Rim. Um aspecto é o Fogo
Ministerial, que é o fogo fisiológico do Rim e tem um papel importante no suporte da atividade
fisiológica de todos os órgãos. O Fogo Ministerial é um fogo sem “forma” mas
com características especiais, como por exemplo de não secar a água, de fato,
ele nutre a água. Quando há uma deficência do Fogo Ministerial, há também uma
deficiencia do Yang do Rim e, como ele também pode nutrir a água, haverá então
uma deficiência secundária do Yin do Rim.
3) Desarranjo do Qi
Existe um outro aspecto da menopausa que não tem ligação com
o Yin nem com o Yang, mas com o Qi. Com o surgimento da menopausa e o declínio
do Jing-Qi, vem também uma fraqueza do Ren Mai e do Chong Mai no aquecedor
inferior e uma instabilidade do Qi, também neste aquecedor. Portanto, o Qi
facilmente é desarranjado e, por causa da instabilidade do aquecedor inferior,
ele é jogado para cima contribuindo na geração da ondas de calor. Então, a
explicação das ondas de calor não está apenas no aspecto Calor, mas também no
desarranjo do Qi. Portanto, além de aliviar o Calor, deve-se tratar as ondas
estabilizando o Qi do Ren e do Chong Mai no Aquecedor Inferior e controla-lo na
parte superior do corpo.
4) Ressecamento Vaginal
Até agora nos concentramos nas ondas de calor, mas o
ressecamento vaginal também é importante e incomoda. A patologia da vagina seca
está mais ligada ao Jing Qi do que as ondas de calor. Para a secura, obviamente
nutrir o Yin e também lembrar que ela ocorre pela deficiência do Yang, pelos
motivos já explicados anteriormente. O que significa que num tratamento de
vagina ressecada numa mulher com deficiência de Yang do Rim com fitoterapia,
definitivamente devemos mudar a formula acrescentando ervas como Sheng
di Huang Radix Rehmanniae e Nu Zhen Fructus Ligustri lucidi.
4) Padrão Completo
Para concluir, a menopausa não ocorre de maneira isolada e
toda a mulher, por volta de 55 anos, tem doenças pré-existentes que serão
agravadas na menopausa. É importante entender que essas patologias serão
agravadas pela menopausa, mas não são sintomas da menopausa. O único sintoma
diretamente ligado a menopausa é o declínio do Tian Gui e a deficiência de Rim.
Então, em consequência desta deficiência de Rim, teremos outros
padrões, como:
Fleuma
Estagnação de Qi
Estase sanguínea
Aumento do Yang do Fígado
Rebelião do Qi do Chong Mai
Todos esses padrões contribuem com o desenvolvimento e o
agravamento dos sintomas da menopausa, e devem ser tratados de maneira
complementar a tonificação do Jing Qi.
ETIOLOGIA DOS PROBLEMAS DA MENOPAUSA
Como etiologia se refere a doença, discutir etiologia dos
problemas da menopausa pode parecer contraditório, pois eu disse que menopausa
não é doença anteriormente. No entanto, os fatos discutidos a seguir
definitivamente agravam os sintomas da menopausa.
1) Estresse Emocional
O estresse emocional é um agravante importantíssimo nos
sintomas da menopausa, que se acumula ano após ano até que a menopausa se
inicie.
Ansiedade, medo ou culpa enfraquecem o Rim e levam a
uma deficiência de Yin, especialmente se essas emoções vierem junto
com excesso de trabalho, como geralmente é o caso. A longo prazo, o yin do Rim falhará ao nutrir o yin do Coração, que contribuirá para a deficiência de
yin do próprio Coração e ao calor vazio, que agravará as ondas de calor.
Preocupação, raiva e medo podem ocasionar a subida do Yang
do Fígado, que piora as ondas de calor.
2) Excesso de trabalho
No meu dia a dia vejo que o excesso de trabalho, no sentido
de trabalhar muitas horas por dia sem o devido descanso, combinado com dieta
inapropriada e preocupação, é a causa mais importante e frequente da deficiência
do yin do Rim nas mulheres ocidentais. Em caso de uma pré-existência de deficiência
do yin do Rim, serão mais graves o ressecamento vaginal e as ondas de calor.
3) Tabagismo
O Cigarro não agride somente os pulmões, mas tambem aos
rins. Ele seca o Jing e o sangue e, portanto, leva a deficiência do yin do Rim,
que pode agravar os sintomas da menopausa.
O tabaco tem uma história interessante na sociedade e
medicina Chinesa. Quando ele foi introduzido na China (1575), os médicos até
fizeram testes para ver se ele poderia ser utilizado como
tratamento fitoterápico O Zhen Nan Ben Cao (dinastia Ming) concluiu
que o tabaco é picante no sabor, quente e tóxico, sem efeitos medicinais.
Cu si Shan (dinastia Qing) chegou à conclusão mais
interessante: “o tabaco é picante e ressecador, queima o Jing (do Rim) e os
fluidos, agride a garganta, estômago e pulmões.... quando entra no Coração
causa confusão mental como se a pessoa estivesse embregada. Transforma a
saburra em amarelo escura ou preta. Tira o sabor de comidas e bebidas, e pra
isso não tem tratamento médico.” A parte mais importante desta declaração se
refere a queima do Jing pelo tabaco, o que agrava a deficiência do Jing e
agrava os sintomas da menopausa.
4) Dieta inadequada
Comer de forma irregular e comer muitos derivados do leite e
frituras acarreta a formação do fleuma. Fato que agrava os sintomas da
menopausa.
5) Chá/Café e alcóol
Chá, cafe e álcool são de natureza yang e agravam os
sintomas da menopausa e as ondas de calor.
Baseado nos fatores etiológicos acima, eu alerto as mulheres
jovens sobre a menopausa, Se eu vejo uma mulher de mais ou menos 35 anos, que
está trabalhando demais, usando muitos derivados do leite na alimentação,
bebendo em demasia e fumando, digo a ela que agora é o momento de fazer algo
pela menopausa, e faço as seguintes recomendações.
Não trabalhe excessivamente
Faça exercícios moderados
Não fume
Beba moderadamente
Evite estresse emocional (fácil falar heim!)
Consumir café e chá com moderação
Não comer produtos com lactose
Tratamento da menopausa
1) Acupuntura
O tratamento deve se basear na tonificação do Rim e no
fortalecimento do Ren e do Chong Mai. Quando trato os problemas relacionados à
menopausa, quase sempre trato o Ren Mai e sempre uso esses três pontos P7 (na
direita), R6 (na esquerda) e para abrir o Ren mai o Ren 4 Guanyuan.
Posso também, acrescentar o R3 Taixi e BP6 Sanyinjao. Em
caso de deficiência de Yang do Rim, eu usaria os mesmos pontos e mais o B 23
Shenshu.
Posso complementar a tonificação do Rim, eu utilizo pontos
para dominar o Qi e limpar o calor-vazio. Faço isso com: IG 4 Hegu, CS 7 Daling
e C 6 Yinxi. Em caso de forte estresse emocional e ansiedade, acrescento VG 24
Shenting e VC 15 Jiuwei.
No caso de Qi rebelado no Chong Mai, uso o Chong Mai e não o
Ren Mai, com esses pontos: BP 4 Gongsun (direita) CS 6 Neiguan (esquerda), mais
IG 4 Hegu na direita e F 3 Taichong (esquerda), R 13 Qixue (bilateral) e VC 4
Guanyuan.
2) Fitoterapia
Agora vou discutir o tratamento dos padrões principais
envolvidos na menopausa.
a) DEFICIÊNCIA DO YIN E DO YANG DO RIM COM PREDOMINÂNCIA DA
DEFICIÊNCIA DE YIN
Manifestações clínicas
Tonturas, zumbidos, memória fraca, dificuldades na audição,
sudorese noturna, boca e garganta seca a noite, lombalgia, dor nos ossos,
cansaço, depressão, ansiedade leve, pés frios, urina clara e excessiva.
Língua: coloração normal com saburra branca solta. A língua
será vermelha caso haja calor-vazio.
Pulso: flutuante-vazio ou fraco nas posições do Rim.
Acupuntura
VC 4 Guanuan, R 3 Taixi, R 10 Yingu, R 9 Zhubin, BP 6
Sanyinjiao, VC 7 Yinjiao, P 7 Lieque e R 6 Zhaoai em conjunto (pontos de
abertura do Ren Mai).
Fitoterapia:
Zuo Gui Wan – restaurador do rim esquerdo – em pílulas, mais
Ba Ji tian, Radiz monridae officinalis.
Medicamento
da Women's Tresure*
Ease the
Journey-Yin e Ease
de journey- Yang
explicação:
Ease the journey (facilitando a jornada) – yin é
uma variação do Zuo Gui Wan – restaurando o Rim esquerdo – acrescentado de
ervas para parar o suor e as ondas de calor. Já o Ease de Journey-yang é uma
variante do You gui Wan – restaurando o Rim direito – com acrescímo de ervas
para limpar o calor e parar as ondas de calor.
Quando for predominante a deficiência do Yin do Rim, uso de
3 a 4 comprimidos doEase the Journey-yin à noite e 1 ou 2
comprimidos de Ease de Journey-yang de manhã, e o contrário em caso de
deficiência de yang. O ideal seria que que os comprimidos da manhã fossem
tomados com água morna e ligeiramente salgada. A dosagem acima é um parêmetro,
mas que pode ser aumentado ou diminuído.
b) DEFICIÊNCIA DE YIN E YANG COM PREDOMINÂNCIA DE
DEFICIÊNCIA DE YANG.
Manifestações Clínicas:
Lombalgia, joelhos frios, sensação de frio nas costas,
sensação de frio generalizada mas, ocasionalmente, calor no rosto, ondas de
calor, sudorese noturna, pernas fracas, compleição pálida, joelhos fracos, puca
libido, cansaço, urina clara e abundante ou urina clara e pouca, aumento da
micção a noite, edema nas pernas, fezes pastosas e depressão.
Língua: embranquecida.
Pulso: fraco e profundo.
Acupuntura
B 23 Shenshu, P 7 Lieque e R 6 Zhaohai (Ren Mai), VC 4
Guanyuan, VC 6 Qihai, R 3 Taixi, R 7 Fukiu, B 23 Shenshu, B 52 Zhishi. Moxa é
indicada quando a deficiencia de yang for grave.
Fitoterapia
You Gui Wan – restaurador do Rim direito – comprimido, mais
Sheng Di Huang –Radiz Rehmanniae glutinosae e Tian Men Don – Tuber
asparagi cochinchinensis.
Medicamento
da Women's Treasure*
Ease the
Journey - Yang
Explicação
O Ease the Journey – Yang é uma variação do Zuo Gui Wan –
restaurador do Rim direito – comrimidos com a complementação de ervas que
limpam o calor e tratam as ondas de calor, e algumas que nutram o yin do Rim.
c) DEFICIÊNCIA DO YIN DO RIM E DO FÍGADO COM AUMENTO DO YANG
DO FÍGADO
Manifestações clínicas:
Irritabilidade, cefaléia, tontura, zumbidos, visão embaçada,
olhos secos, pele seca, ondas de calor, dores articulares, sudorese noturna,
dores nas costas.
Língua: Vermelha sem saburra e, provavelmente, com as
laterais mais vermelhas que o restante.
Pulso: flutuante-vazio, duro na posição do meio esquerda.
Princípio do tratamento
Nutrir o yin do Rim e do Fígado e dominar o yang do Fígado,
acalmar a mente e regular o Hun.
Acupuntura
P 7 Lique e R 6 Zhaohai (Ren Mai), R 3 Taixi, F 8 Ququan, BP
6 Sanynjiao, VC 4 Guanyuan, F 3 Taichong, VG 24 Shenting, VB 13 Benshen, VB 20
Fengchi, P 7 Daling. O R3, F 8. BP 6 e VC 4 devem ser tonificados e os outros
pontos, sedados.
Fitoterapia
KUN BAO TAN – Decocção de “Tesouro feminino”
Medicamento
da Women's Treasure
FEMALE
TREASURE
Explicação
Esse medicamento é uma cariação da fórmula Kung Bao Tang,
que nutre o yin do Fígado e do Rim e domina o yang do Fígado. Pela língua, a
indicação deste medicamento é quando ela esta vermelha com as laterais mais
avermelhadas ainda e sem saburra.
d) DEFICIENCIA DO YIN DO RIM E DO CORAÇAO COM CALOR-VAZIO NO
CORAÇÃO
Manifestações clínicas:
ondas de calor, palpitações, insonia, sudorese noturna,
visão embaçada, tonturas, zumbidos, ansiedade, agitação mental, dor nas costas,
calor no rosto, sensação de calor ao anoitecer, boca e garganta seca, memória
ruim e fezes secas.
Língua: vermelha, com a ponta mais vermelha e sem saburra.
Pulso: rápido-fino ou flutuante-vazio ou Fundo e fraco nas
posições posteriores e transbordante nas posições anteriores.
Princípio do Tratamento
Nutrir o yin do Rim, acalmar a mente e limpar o calor vazio.
Acupuntura
P 7 Lique (direta) e R 6 Zhaohai (esquerda), R 3 Taixi, VC 4
Guanyuan, BP 6 Sanynjiao, R 13 Qixue, C 6 Yinxi, R 7 Fuliu, C 8, Shaofu, CS 7
Daling, VC 15 Kiuwei, VG 24 Shenting. Os pontos C 6, C 8, e CS 7 devem ser sedados
ou harmonizados e todos os outros pontos tonificados.
Fitoterapia
TIAN WANG BU XIN DAN – Imperador divino tonificando o
Coração – comprimido.
Medicamento
da Women's Treasure*
Heavenly
Empress (Imperatriz divina)
Explicação
Esse medicamento é uma variação do Tian Wang Bu Xin Dan, que
nutre o yin do Rim e do Coração, limpa o calor do Coração e acalma a mente.
Pela língua, este medicamento é indicado quando ela está vermelha, com a ponta
mais avermelhada ainda e sem saburra.
COMBINANDO O EASE
THE JOURNEY – YIN COM O EASE THE JOURNEY – YANG
Em situações complicadas de deficiência do yin e do Yang do
Rim com sintomas confusos de calor e frio, funciona bem combinar o Ease the
journey yin e o yang. Geralmente eu uso os dois juntos somente na deficiência
do Yang, por exemplo quando esta deficiencia é primária mas os sintomas de
calor-vazio são muito pronunciados. Neste caso, sigo o protocolo:
Ease the Journey-yang: 3 a 4 comprimidos pela manhã.
Ease the Journey-ying: 1 a 2 comprimidos à noite.
PROGNÓSTICO E PREVENÇÃO
A medicina chinesa pode ajudar as mulheres a minimizar os
problemas de transição da idade reprodutiva para a não-reprodutiva. O
tratamento com ervas é mais eficiente do que a acupuntura pois as ervas são
melhores para nutrir o Jing. A acupuntura é extremamente eficiente para
controlar os sintomas da menopausa, mas deveria ser feita regularmente,
portanto o tratamento fitoterápico seria mais “em conta” para a paciente.
De um modo geral, quando os problemas da menopausa acontecem
junto com uma deficiência do yin do Rim, o tratamento será mais difícil e
podemos dizer que quanto mais vermelha for a língua e quanto menos saburra ela
tiver, mais difícil será o tratamento. A língua indica que o pior prognóstico
se dá quando ela esta totalmente vermelho escuro, sem saburra, com rachaduras e
seca.
Como já foi falado, a gravidade dos sintomas da menopausa
depende de condições pré-existentes no Rim e, também, da dieta e dos hábitos de
vida da mulher ao longo de sua vida.
Portanto, é importante que a paciente compreenda isso e seja
paciente, a medicina chinesa pode ajudar neste período de transição, mas de
maneira lenta e gradual. Tem se tornado cada vez
mais difícil convencer as pacientes disso uma vez que oferecem a elas
“resultados rápidos” com terapias de reposição hormonal.
Devemos falar sobre a integração da Medicina Chinesa com a
reposição hormonal. Essa integração é possível. Em minha experiência tenho
visto que não há problemas em usar fitoterapia junto com a reposição hormonal,
pois elas agem em níveis diferentes. A reposição hormonal age “enganando” o
hipotálamo, fingindo que os ovários ainda estão funcionais e isso estimula a
pituitária a parar de produzir o hormônio FSH. Já as ervas chinesas agem
nutrindo o Jing Qi para minimizar os efeitos da transição na menopausa.
Contudo, só faz sentido combinar as duas terapias a curto prazo. Mas,
independente da situação, as mulheres na menopausa nos procuram porque não
querem a reposição hormonal ou porque querem para-la.
Para concluir, outra pergunta natural seria: por
quanto tempo as ervas chinesas devem ser tomadas pelas pacientes? Em minha
experiência clínica, vejo que elas podem ser tomadas por muitos anos sem
efeitos colaterais. Contudo, quando um paciente precisa fazer uso de um fitoterápico
por muito tempo, geralmente peço para ele ficar um mês sem usa-lo a cada 6 ou 9
meses de uso contínuo